（様式４）
工事請負代金債権に係る確認書
貴市との間で平成 年 月 日に締結した に係る工事請負代金債権の譲渡の依頼にあたり、次のとおり相違ないことを申し述べます。
１ 当該工事請負代金債権が第三者による差押等を受けていないとともに、質権等の権利が設定 されていないこと。
２ 当該工事請負代金債権が既に譲渡されていないこと。
平成 年 月 日 いわき市長 様
譲 渡 人 住所
（請負者） 氏名 実印
様式4 工事請負代金債権に係る確認書 債権譲渡関係 | いわき市役所
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